Cuadro médico con copago
Prima periódica y aportación por determinados servicios
Puede reducir la prima fija, pero conviene calcular el coste asociado al uso habitual del seguro.
Revisar frecuencia de usoAsistencia sanitaria para particulares
Seguros de salud para particulares y familias
Revisamos quién necesita quedar asegurado, dónde utilizará habitualmente el seguro y qué tipo de asistencia busca antes de comparar cuadro médico, copagos, reembolso, carencias, autorizaciones, límites y exclusiones.
Más de 40 años de experiencia
Atención directa desde Cádiz
Estudio para particulares y familias
Formas diferentes de acceder a la asistencia
No todos los seguros de salud funcionan de la misma manera
El tipo de póliza influye en los profesionales disponibles, la aportación económica al utilizar determinados servicios y la posibilidad de acudir fuera del cuadro concertado.
Cuadro médico sin copago
Utilización de la red concertada sin pago por cada acto
Deben comprobarse el cuadro médico, los servicios incluidos, las autorizaciones y las posibles limitaciones.
Ver condiciones a comparar →Reembolso
Posibilidad de acudir fuera de la red concertada
Cuando se incluya, deben revisarse porcentaje, límite anual, gastos admitidos y procedimiento de reembolso.
Ver cómo funciona →Una modalidad sin copago no significa necesariamente que todos los servicios, tratamientos o profesionales estén incluidos sin límites. Debe revisarse siempre la propuesta completa.
Soluciones individuales y familiares
La propuesta debe adaptarse a las personas que utilizarán el seguro
La composición familiar, las edades, la provincia de residencia y la modalidad elegida pueden influir en la aceptación, el cuadro médico y la prima.
Seguro individual
Para una persona que desea estudiar una modalidad adaptada a su forma de utilización.
Parejas
Puede estudiarse una contratación conjunta, aunque cada persona debe quedar correctamente identificada.
Familias
Conviene revisar edades, pediatría, centros próximos, copagos y condiciones familiares.
Hijos y menores
Deben comprobarse pediatría, urgencias, hospitalización y servicios disponibles en la zona.
Personas mayores
La edad de contratación, aceptación y continuidad puede variar entre propuestas.
Familias en varias provincias
La amplitud de la red nacional puede ser relevante cuando existen estudios, trabajo o desplazamientos.
No facilites información médica detallada en el primer formulario de contacto. La correduría te indicará posteriormente qué documentación o cuestionario resulta necesario y cuál es el canal adecuado.
Servicios que deben comprobarse
La inclusión de una especialidad o tratamiento no debe darse por supuesta
El nombre comercial del seguro no permite conocer por sí solo qué consultas, pruebas, tratamientos o ingresos hospitalarios están contemplados.
Cada servicio debe revisarse junto con sus posibles autorizaciones, límites, sesiones, carencias y centros disponibles.
Consultar mis necesidades →Atención primaria
Medicina general y pediatría
Deben comprobarse profesionales, centros y sistemas de solicitud de cita.
Especialidades
Consultas con especialistas
Conviene revisar la red disponible y si se necesita prescripción o autorización.
Diagnóstico
Análisis y pruebas médicas
Las pruebas simples y de alta tecnología pueden tener condiciones diferentes.
Hospitalización
Ingreso, cirugía y servicios hospitalarios
Deben comprobarse hospitales, carencias, autorizaciones y condiciones de acceso.
Prestaciones sujetas a condiciones
También conviene revisar rehabilitación, salud mental, dental y telemedicina
Estos servicios pueden estar incluidos, limitados a un número de sesiones, ofrecerse con precios concertados o requerir una contratación adicional.
Fisioterapia y rehabilitación
Revisa prescripción, número de sesiones, autorización y centros disponibles.
Psicología
Puede incorporar límites, copagos o condiciones específicas de acceso.
Asistencia dental
Algunos actos pueden estar incluidos y otros ofrecerse mediante tarifas concertadas.
Telemedicina
Consulta canales disponibles, especialidades, horarios y funcionamiento.
Programas preventivos
Pueden existir servicios de prevención o seguimiento bajo condiciones concretas.
Asistencia en viaje
Deben comprobarse territorio, duración, límites y carácter de urgencia.
La disponibilidad de una aplicación, videoconsulta o servicio dental no determina por sí sola la calidad global de la póliza. Debe valorarse junto con la red médica y las condiciones principales.
Profesionales y centros disponibles
El cuadro médico debe revisarse en las localidades donde realmente lo utilizarás
No basta con comprobar que la entidad dispone de una red nacional. Conviene revisar especialistas, centros diagnósticos y hospitales en Cádiz y en otras zonas relevantes.
Profesionales cercanos
Comprueba especialistas y consultas disponibles en tu zona habitual.
Centros diagnósticos
Revisa dónde se realizan análisis y pruebas que puedas necesitar.
Hospitales
Comprueba centros concertados y condiciones para ingresos o cirugía.
Red nacional
Puede ser relevante para estudiantes, trabajo o desplazamientos.
Cambios en el cuadro
Los profesionales y centros pueden experimentar modificaciones durante la vigencia.
Libre elección contratada
Debe entenderse dentro de los límites y condiciones de cada modalidad.
Antes de contratar, comprueba directamente la disponibilidad actual de los profesionales o centros que consideres esenciales. No bases la decisión únicamente en un listado antiguo o en una referencia comercial.
Coste real de utilización
Una prima menor puede implicar pagos adicionales al utilizar servicios
En una modalidad con copago, determinados actos generan un importe adicional que normalmente se carga posteriormente.
Para valorar la opción, conviene estimar la frecuencia de uso y comprobar los copagos de consultas, pruebas y urgencias.
Ver todos los factores →Prima fija
Importe periódico del seguro
Debe compararse utilizando personas, modalidad y servicios equivalentes.
Consultas
Posible aportación por utilización
El importe puede variar según atención primaria, especialidad o servicio.
Pruebas
Copagos diferentes según complejidad
Las pruebas diagnósticas pueden aplicar importes distintos a las consultas.
Uso familiar
El coste debe calcularse para todas las personas
En una familia, la frecuencia conjunta puede modificar significativamente el coste anual.
Asistencia fuera del cuadro
El reembolso debe analizarse por porcentaje, límite y gasto admitido
La posibilidad de acudir a profesionales no concertados no implica que se devuelva cualquier cantidad abonada.
Porcentaje de reembolso
Parte del gasto admitido que puede reintegrarse según el contrato.
Límite anual
Importe máximo aplicable al conjunto de gastos durante la anualidad.
Sublímites
Algunas especialidades o servicios pueden tener máximos propios.
Documentación
Facturas, informes, prescripciones y justificantes pueden ser necesarios.
Gastos admitidos
Debe comprobarse qué conceptos pueden solicitarse para reembolso.
Territorio
Revisa si se aplica en España, en el extranjero o en ámbitos concretos.
Antes de utilizar un profesional externo, comprueba si el acto es reembolsable, qué documentación debes solicitar y si existe autorización previa.
Antes de que la póliza entre en vigor
Cuestionarios, carencias y preexistencias deben quedar claros
La aceptación y las condiciones pueden depender de los datos solicitados por la entidad aseguradora. La información debe facilitarse de forma correcta y completa.
Cuestionario de salud
Debe responderse conforme a las preguntas formuladas por la entidad.
Aceptación
La solicitud puede quedar sujeta a valoración antes de emitirse.
Preexistencias
Su tratamiento puede variar según la entidad, la persona y la propuesta.
Carencias
Determinados servicios pueden requerir que transcurra un periodo desde el alta.
Exclusiones particulares
Deben quedar identificadas en la documentación contractual.
Fecha de efecto
No debe confundirse la solicitud con el inicio efectivo de la protección.
No canceles una póliza anterior hasta comprobar que la nueva propuesta ha sido aceptada, emitida y tiene una fecha de efecto confirmada.
Servicios que requieren especial atención
Hospitalización, cirugía, embarazo y parto pueden tener carencias específicas
La inclusión debe comprobarse antes de contratar, especialmente cuando existe una necesidad prevista a corto plazo.
Hospitalización
Revisa centros, habitación, acompañante y condiciones de ingreso.
Cirugía
Puede requerir prescripción, autorización y centro concertado.
Embarazo
Comprueba seguimiento, pruebas y profesionales disponibles.
Parto
Deben revisarse carencia, hospital, asistencia y condiciones.
Recién nacido
Consulta el procedimiento y el plazo para solicitar su incorporación.
Prótesis y materiales
Pueden existir límites, exclusiones o condiciones específicas.
Comparar sobre la misma base
Qué conviene revisar además de la prima mensual
Dos propuestas con un precio parecido pueden ofrecer redes, servicios y condiciones de acceso diferentes.
Personas incluidas
Deben coincidir edades, asegurados y fecha prevista de alta.
Modalidad
Cuadro con copago, sin copago o reembolso.
Cuadro médico
Profesionales, centros y hospitales útiles para la familia.
Carencias
Tiempo necesario antes de acceder a determinados servicios.
Copagos y límites
Coste por utilización, sesiones, importes y máximos anuales.
Exclusiones
Tratamientos, situaciones o servicios que quedan fuera del contrato.
Autorizaciones
Procedimiento necesario para pruebas, tratamientos e ingresos.
Renovación
Condiciones, actualización de prima y comunicaciones relevantes.
El seguro más económico no será necesariamente el más adecuado cuando cambia la red médica, aumenta el copago o existen diferencias en hospitalización, carencias o exclusiones.
Un estudio ordenado
Cómo analizamos un seguro de salud
Comenzamos por las personas y la forma prevista de utilización, no por elegir automáticamente una compañía o producto.
01
Personas
Identificamos quién necesita quedar asegurado
Revisamos edades, composición familiar y provincia de utilización.
02
Prioridades
Definimos cómo se utilizará el seguro
Cuadro médico, copagos, hospitalización, reembolso y servicios relevantes.
03
Condiciones
Revisamos los requisitos de contratación
Aceptación, cuestionarios, carencias y posibles condiciones particulares.
04
Comparación
Comparamos propuestas equivalentes
Revisamos red médica, copagos, límites, servicios y exclusiones.
05
Seguimiento
Atendemos cambios y consultas
Altas familiares, modificaciones y dudas durante la vigencia.
Ley de Contrato de Seguro
La asistencia sanitaria se presta dentro de los límites del contrato
La Ley 50/1980 contempla que el asegurador pueda asumir determinados gastos o prestar directamente servicios médicos y quirúrgicos dentro de las condiciones pactadas.
La libertad de elección de profesionales y centros debe entenderse dentro de los límites y condiciones establecidos en cada póliza.
Preguntas frecuentes
Dudas sobre los seguros de salud
Las respuestas son orientativas. La propuesta y la póliza concreta determinan los servicios, condiciones y límites aplicables.
Consultar mi caso →¿Qué diferencia existe entre copago y sin copago?
En una modalidad con copago, determinados servicios generan un importe adicional al utilizarlos. En una modalidad sin copago no se aplica esa aportación por acto, aunque deben revisarse igualmente servicios, límites y condiciones.
¿Qué es el cuadro médico?
Es la relación de profesionales, centros y hospitales concertados a los que puede accederse conforme a la modalidad contratada.
¿Puedo acudir a un médico que no aparece en el cuadro?
Solo debe darse por supuesto cuando la póliza incorpora reembolso u otra posibilidad expresamente prevista. Deben comprobarse porcentaje, límites y gastos admitidos.
¿Qué es un periodo de carencia?
Es el tiempo que debe transcurrir desde la fecha de efecto antes de acceder a determinados servicios cubiertos.
¿El seguro cubre una enfermedad que ya existía?
No debe darse por supuesto. La aceptación y el tratamiento de situaciones anteriores dependen del cuestionario, la valoración y las condiciones de cada propuesta.
¿Todas las pruebas necesitan autorización?
No necesariamente, pero determinadas pruebas, tratamientos, ingresos o cirugías pueden requerir autorización previa.
¿Puedo incluir a mi pareja y a mis hijos?
Puede estudiarse una modalidad familiar, pero deben facilitarse los datos de cada persona y comprobarse las condiciones de alta.
¿La cobertura dental está siempre incluida?
No. Algunos servicios pueden estar incluidos, otros pueden ofrecerse con tarifas concertadas y otros requerir una garantía adicional.
¿Cubre la asistencia en otra provincia?
Dependerá de la red y del ámbito territorial de la modalidad contratada. Conviene revisar la red nacional cuando existen desplazamientos frecuentes.
¿Debo cancelar mi seguro antes de contratar otro?
No conviene cancelar la póliza anterior hasta que la nueva solicitud haya sido aceptada, emitida y tenga una fecha de efecto confirmada.
¿Podéis revisar un seguro que ya tengo?
Sí. Revisaremos modalidad, cuadro médico, copagos, carencias, reembolso, límites, autorizaciones y exclusiones.
Asesoramiento desde Cádiz
Compara seguros de salud sobre una base realmente equivalente
Indícanos cuántas personas deseas asegurar, dónde utilizaréis habitualmente el seguro y qué modalidad quieres estudiar. Revisaremos la información necesaria antes de comparar alternativas.
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